Si vous ou l’un de vos proches avez fréquemment des difficultés à uriner, du sang dans les urines ou d’autres symptômes gênants, vous êtes peut-être atteint d’une sténose de l’urètre. Comme d’autres maladies ou infections urinaires, les sténoses urétrales peuvent entraîner de graves problèmes si elles ne sont pas traitées rapidement et de manière appropriée. La recherche d’options de traitement peut sembler un peu décourageante, surtout si vous n’avez jamais eu recours à des soins médicaux pour ce problème auparavant.
Il peut être difficile de déterminer quelle est la meilleure option pour vous, mais il est préférable de vous informer sur les possibilités qui s’offrent à vous avant d’en parler à votre médecin. Nous examinerons ci-dessous les options de traitement chirurgical ainsi que la nouvelle procédure peu invasive Optilume.
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La sténose urétrale survient lorsqu’il y a une obstruction dans l’urètre qui empêche l’écoulement de l’urine et la vidange correcte de la vessie. . Le rétrécissement bloque le passage étroit de l’urètre, ce qui rend la miction difficile et douloureuse. Les sténoses urétrales sont souvent causées par des processus traumatiques, inflammatoires ou ischémiques qui peuvent entraîner de graves problèmes s’ils ne sont pas traités.
Laisser ces problèmes perdurer sans chercher un traitement peut entraîner des lésions rénales, des infections des voies urinaires et une gêne ou une douleur générale à la miction.
Il existe deux types principaux de sténoses urétrales :
De nombreuses complications médicales et traumatiques peuvent entraîner un rétrécissement de l’urètre, mais 30 % des causes1 de cette affection sont inconnues. Voici les facteurs les plus courants à l’origine de ce problème.
Les maladies sexuellement transmissibles (MST), telles que la chlamydia et la gonorrhée, sont parmi les causes les plus courantes de gonflement et de cicatrisation de l’urètre, créant des sténoses urétrales.
Certaines affections cutanées, comme le lichen scléreux, créent de fines plaques blanches dans la région génitale et entraînent une inflammation chronique, des démangeaisons et des ecchymoses. Les infections urinaires peuvent également provoquer des sténoses urétrales.
Certains traitements et interventions chirurgicales peuvent créer un tissu cicatriciel dans l’urètre qui bloque l’écoulement de l’urine, comme l’irritation causée par des cathéters de longue durée, l’ablation de calculs rénaux ou l’opération de la prostate. Les symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une intervention chirurgicale antérieure visant à retirer ou à réduire une hypertrophie de la prostate peuvent entraîner des sténoses. L’insertion d’un instrument, tel qu’un endoscope, dans l’urètre peut également en être la cause.
Certaines personnes naissent avec des structures urinaires et des organes génitaux mal formés ou irréguliers. L’hypospadias, par exemple, est une maladie congénitale dans laquelle l’ouverture de l’urètre est située sur la face inférieure du pénis au lieu de l’extrémité. Les adultes qui sont nés avec cette maladie auront probablement plus de sténoses urétrales.
Les blessures ou les traumatismes subis dans la région génitale et pelvienne peuvent être à l’origine de sténoses, comme une chute, des dommages causés par des outils chirurgicaux ou des coups portés aux organes génitaux.
Le cancer de l’urètre ou de la prostate peut entraîner de nombreuses complications, telles que des cicatrices ou une hypertrophie de la prostate, dans l’urètre, entraînant des sténoses. La radiothérapie utilisée pour tuer les cellules cancéreuses dans cette région peut également provoquer des sténoses urétrales. Un peu plus de 2 % des patients atteints d’un cancer de la prostate2 peuvent présenter des sténoses urétrales liées à la radiothérapie.
L’urètre fonctionne comme un tuyau d’arrosage. En cas d’obstruction ou de rétrécissement du tuyau, l’écoulement de l’eau est limité. Les personnes qui souffrent d’un rétrécissement suffisamment important, présenteront divers symptômes, tels que des difficultés à uriner, des douleurs ou des infections. Une obstruction sévère qui n’est pas traitée pendant une longue période peut entraîner des lésions rénales.
Dans certains cas, les personnes souffrant de sténose urétrale ne présentent aucun symptôme. Toutefois, il est courant de ressentir une gêne légère, une douleur extrême ou une rétention urinaire complète. Les autres symptômes courants du rétrécissement de l’urètre sont les suivants :
Les médecins disposent de plusieurs moyens pour déterminer si vous souffrez d’un rétrécissement de l’urètre, par exemple en procédant à un examen physique ou en utilisant l’échographie et la radiographie pour produire des images de l’urètre afin de localiser l’obstruction. Les médecins peuvent également effectuer une analyse d’urine, une culture d’urine ou une culture urétrale pour déterminer si vous souffrez d’un rétrécissement urétral. L’imagerie et les examens endoscopiques sont souvent nécessaires pour déterminer la cause de cette affection.
L’urétroscopie et l’urétrogramme rétrograde sont deux autres procédures courantes pour les sténoses urétrales.
Au cours de cette procédure, l’urologue insère un cystoscope lubrifié dans l’urètre. Ce cystoscope est équipé d’une très petite caméra fixée à l’extrémité du cystoscope flexible ou rigide. En la déplaçant le long de l’urètre, le médecin peut voir la zone rétrécie et évaluer la structure et la fonction du sphincter urétral.
L’urologue peut également utiliser un cystoscope flexible pour analyser l’anatomie de la vessie afin d’écarter toute anomalie. L’urétroscopie est réalisée dans un établissement ou cabinet médical permet de décider de la meilleure option de traitement pour le rétrécissement.
L’urétrocystographie rétrograde est utilisée pour visualiser plus en détail les sténoses, comme leur nombre, leur longueur, leur gravité et leur position. Cette procédure ambulatoire utilise un produit de contraste, qui est un liquide que les médecins peuvent voir sur les radiographies, en l’insérant dans l’urètre sans utiliser de cathéters ou d’aiguilles. Le colorant permet au médecin de voir l’ensemble de l’urètre ce qui l’aide à localiser la zone rétrécie.
Le terme « rétrograde » dans cette procédure signifie « à contre-courant » de l’urine, ce qui peut être combiné avec une urétrocystographie antérograde, c’est-à-dire « avec le flux » de l’urine. Cette combinaison implique l’insertion d’un colorant au-dessus et au-dessous de la vessie ou de l’urètre pour aider les médecins à localiser la sténose afin de planifier l’intervention chirurgicale. Cette procédure peut également être utilisée pour identifier les sténoses en cas de traumatisme de la région, en injectant le colorant à travers un cathéter.
Les hommes sont plus susceptibles d’être touchés par les sténoses urétrales que les femmes, car leur urètre est plus long. Cela signifie que leur urine doit parcourir une plus grande distance, ce qui offre plus de possibilités à leur urètre d’être endommagé, infecté ou affecté par une maladie urétrale.
Bien que les sténoses urétrales puissent toucher les femmes et les enfants, elles sont beaucoup plus rares en raison de la brièveté de leur urètre. Les urètres féminins ne mesurent qu’environ 3-5 cm de long, contre 20 à 25 cm chez les hommes, ce qui les rend moins sujets aux blessures et aux infections.
Cependant, chez les hommes et les femmes, ceux qui souffrent d’infections répétées, telles que les infections urinaires ou l’urétrite, sont plus susceptibles de développer un rétrécissement de l’urètre. Le même facteur de risque s’applique aux personnes ayant une mauvaise hygiène.
Aux États-Unis, les sténoses de l’urètre chez l’homme sont à l’origine de plus de 5 000 hospitalisations3 par an et de plus de 1,5 million de visites dans les centres de soins. Les sténoses urétrales sont également beaucoup plus fréquentes chez les personnes âgées de plus de 65 ans que chez les individus plus jeunes.
Les sténoses urétrales étant très rares chez les femmes, le diagnostic et les options thérapeutiques disponibles sont insuffisants par rapport aux divers traitements destinés aux hommes.
Les personnes souffrant de sténoses urétrales doivent souvent subir un ou plusieurs traitements, qui peuvent être chirurgicaux ou peu invasifs, afin d’éviter une aggravation du problème. En l’absence de traitement, des infections urinaires ou testiculaires peuvent se développer, comme des calculs rénaux. De même, une rétention urinaire excessive peut entraîner une hypertrophie de la vessie et d’autres problèmes rénaux.
Nous examinerons ci-dessous quelques options de traitement des sténoses urétrales, ainsi que les avantages et les considérations de chacune d’entre elles.
L’auto-cathétérisme intermittent (ACI) pour le rétrécissement urétral permet aux patients de vider leur vessie s’ils éprouvent des difficultés ou une gêne lorsqu’ils urinent. Comme le terme l’indique, le patient effectue lui-même cette procédure. Ce traitement consiste à insérer un cathéter fin et creux dans la vessie par l’urètre afin que l’urine puisse s’écouler par le tube dans les toilettes ou dans un récipient.
Une fois que la vessie est vide, vous retirez la sonde et répétez l’opération à intervalles réguliers au cours de la journée. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’effectuer un auto-sondage quatre à six fois par jour ou toutes les quelques heures, en fonction de la vitesse à laquelle la vessie se remplit.
L’auto-sondage intermittent peut empêcher la zone cicatrisée de l’urètre de se rétrécir, mais cette méthode peut être douloureuse, prendre du temps et nécessiter un approvisionnement constant en sondes. En outre, l’insertion de sondes trop souvent ou trop longtemps risque d’introduire des bactéries dans l’organisme et d’entraîner des infections, des cicatrices, des infections urinaires, des spasmes ou des perforations.
La dilatation standard pour le rétrécissement de l’urètre est un autre type de traitement courant Cette procédure ambulatoire implique une anesthésie générale ou locale et est réalisée par un urologue. Le traitement consiste à étirer le tissu étroit du rétrécissement à l’aide de dilatateurs à tige dont le diamètre augmente ou d’un ballonnet de dilatation inséré par un cathéter. Bien que cette solution soit une option de traitement non chirurgical de la sténose urétrale, certains patients trouvent qu’elle n’est que de courte durée.
Parfois, cette méthode doit être répétée régulièrement. Si le rétrécissement réapparaît trop rapidement, les patients devront peut-être apprendre à effectuer la dilatation urétrale à domicile avec un gel lubrifiant, un gel anesthésiant et des tiges pour empêcher le rétrécissement de réapparaître. Toutefois, si la sténose est petite ou courte, il est peu probable que vous deviez subir à nouveau l’intervention. Parmi les effets secondaires de cette intervention figurent l’infection, le saignement ou la création d’un second « faux » canal urétral en raison de l’étirement.
Optilume est le premier ballon enrobé de médicament au monde approuvé par la FDA pour traiter les patients souffrant de sténoses urétrales. La technologie du ballonnet Optilume enduit de médicament permet simultanément de dilater et de délivrer un médicament anti-prolifératif au niveau de la sténose urétrale.
Au cours de la procédure Optilume, le dispositif Optilume dilate le tissu cicatriciel entourant le rétrécissement urétral, créant une dilatation et des micro-fissures dans la zone affectée. Cela permet au médicament, le paclitaxel, d’être administré directement au niveau de la sténose. Cette technique combinée permet de limiter la formation de tissu cicatriciel et de prévenir la récidive de la sténose.
Il est prouvé que l’Optilume® donne des résultats supérieurs à la norme de soins par la voir endoscopique. L’essai clinique randomisé et contrôlé ROBUST III a montré que 83 % des patients ne subissaient pas de nouveau traitement pour leur sténose urétrale un an après la procédure Optilume4. Un médecin peut vous consulter pour déterminer la meilleure option de traitement. Contactez-nous pour obtenir une liste complète des fournisseurs d’Optilume®.
L’urétrotomie interne pour le rétrécissement de l’urètre utilise un appareil spécial qui se déplace le long de l’urètre pour localiser le rétrécissement. Ce traitement est souvent une intervention chirurgicale ambulatoire qui consiste à couper le rétrécissement pour créer un espace à l’aide d’un laser ou d’une lame de couteau à l’extrémité du cystoscope.
Une fois le rétrécissement ouvert, la vessie est vidée par une sonde et remplie à nouveau de liquide d’irrigation, qui est ensuite drainé. Pour permettre au rétrécissement ouvert de guérir, le chirurgien placera souvent une nouvelle sonde pour maintenir la brèche ouverte et rester en place pendant un certain temps en fonction de la longueur ou de la gravité du rétrécissement.
Les taux de réussite à court terme (moins de six mois) de l’urétrotomie interne sont d’environ 70 à 80 %5 et augmentent souvent après cinq ans s’il n’y a pas de récidive.
L’urétroplastie est une option de traitement chirurgical en hospitalisation avec une durée moyenne de séjour d’environ 2,5 jours6. L’urétroplastie pour le rétrécissement de l’urètre est une procédure de reconstruction qui consiste en deux types principaux : l’urétroplastie anastomotique et l’urétroplastie de substitution.
Généralement réservée aux sténoses urétrales courtes et mineures, cette méthode consiste à couper entre le scrotum et le rectum et à reconnecter l’urètre pour supprimer la sténose. Cette opération peut être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire et nécessite la pose d’un cathéter pendant trois semaines au maximum, ainsi qu’une radiographie après l’ablation pour s’assurer que la réparation est bien cicatrisée.
Pour les sténoses plus longues ou plus graves, cette opération consiste à transférer du tissu pour remplacer la zone où se trouvait la sténose. Cette intervention peut être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire et peut consister en des réparations en plusieurs étapes différentes, notamment :
Bien que ces opérations produisent souvent des résultats durables, les complications et les effets secondaires potentiels comprennent la dysfonction érectile et la courbure du pénis.
Si vous ou votre proche souhaitez essayer un traitement peu invasif pour la sténose de l’urètre récurrente, envisagez Optilume®, un ballonnet urétral enrobé de médicament développé par Laborie, un de leaders mondiaux des dispositifs médicaux. Nous avons créé cette solution de pointe pour répondre à l’insatisfaction des patients et des médecins face aux chirurgies et aux traitements disponibles aujourd’hui pour les sténoses.
Avec Optilume®, les patients peuvent ressentir un soulagement symptomatique immédiat grâce à l’administration locale de médicaments pour maintenir la perméabilité de l’urètre. Chez Laborie, notre mission est de créer et de faire progresser les technologies qui peuvent améliorer les résultats pour les patients et rendre les solutions de soins de santé plus efficaces. Pour en savoir plus sur notre dispositif médical pour le rétrécissement urétral, trouvez un spécialiste près de chez vous qui utilise nos produits ou contactez-nous si vous avez des questions.
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